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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評好康鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

鉅亨網編譯何昆霖

《REUTERS》報導,金價上漲突破每盎司 1350 美元,美元走弱推升金價。

ISM 2016 年八月份非製造業指數來到 51.4,表現不如七月份 55.5 且創 2010 年二月以來新低。消息拖累美元指數終場大跌超過 1%,推動現貨金大漲 1.76%,期貨金也突破每盎司 1354 美元。

丹麥丹斯克銀行分析師 Jens Pedersen 表示,他認為九月份如果單獨升息一次並不會對黃金造成太大負面影響,市場關注重點在於聯準會是否將加快升息腳步收緊貨幣政策。

12 月黃金 ( (US-GLD) ) 期貨來到每盎司 1353.30 美元。

現貨金價來到每盎司 1347.60 美元。

12 月白銀 ( (US-SLV) ) 期貨來到每盎司 20.10 美元。

10 月白金期貨來到每盎司 1102.00 美元。

12 月鈀金期貨來到每盎司 700.65 美元。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

鉅亨網編譯何昆霖

《REUTERS》報導,金價下跌跌破每盎司 1320 美元,德意志銀行 ( (US-DB) ) 大幅反彈市場避險情緒降。

現貨金下跌來到每盎司 1316 美元,12 月期貨金下跌來每盎司 1319.20 美元。AFP 報導指德意志銀行可能與美國司法部以 54 億美元和解,金額遠低於先前司法部要求 140 億美元。消息帶動德意志銀行股價大漲近 15%,金價隨之下跌。

ING 大宗商品分析師 Hamza Khan 表示,目前還是有基本面因素包括中俄等國央行實體黃金需求、聯準會升息不確定性等支撐金價。

瑞銀 UBS 分析師也表示有時候儘管聯準會開始緊縮貨幣政策金價還是上漲,最終決定金價走勢的重要因素還是債券名目殖利率。他們預期儘管聯準會可能在 12 月份升息,不過美國長期公債殖利率還是有下跌空間,足以支撐金價未來展望。

12 月黃金 ( (US-GLD) ) 期貨來到每盎司 1319.20 美元。

現貨金價來到每盎司 1316.15 美元。

12 月白銀 ( (US-SLV) ) 期貨來到每盎司 19.245 美元。

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